Incontinence urinaire chez la femme

Fréquente, cette pathologie peut être invalidante au point de cloîtrer la femme chez elle.
Il s'agit d'une perte d'urine apparaissant au cours des efforts, lors de la toux ou du rire. Progressivement le moindre effort peut déclencher cette perte d'urine.
Elle oblige la victime à se protéger en permanence.
Il ne faut pas confondre l'incontinence urinaire avec l'instabilité vésicale qui se manifeste par des besoins impérieux, bien que certains traitements soient communs aux deux affections.

*La cause de l'incontinence :
-insuffisance périnéale par traumatisme obstétrical ou par vieillissement.
-insuffisance de fermeture du sphincter vésical.
plus rarement
-regorgement avec obstacle urétral
-irritation locale par : infection, tumeur ou sclérose de la vessie.
-fistule vésico-vaginale : la fuite est permanente et se fait par le vagin.
-médicaments : bêta-bloquant, alpha-stimulant, antiparkinsonnien, inhibiteur calcique, neuroleptique, antihistaminique, opiacé.
-cause psychologique avec association de signes de spasmophilie.
-maladie neurologique : sclérose en plaques.

Dans tous les cas, Parlez-en à votre médecin qui fera une analyse d'urines à la recherche d'une infection et un examen local pour éliminer une des causes citées ci-dessus.
Il pourra vous guider dans le choix des traitements.

* Les traitements

Supprimer tout médicament pouvant aggraver une incontinence.
Programmer les vidanges de la vessie :
-vider la vessie toutes les heures pendant la première semaine.
-puis toutes les heures et demi la deuxième semaine.
-puis toutes les deux heures la troisième semaine.
-et ainsi de suite jusqu'à un espacement des mictions de 3 à 4 heures.
Séances de biofeedback:
Avec un capteur, l'appareil peut être loué dans un magasin de matériel médical
-contrôle des abdominaux (capteur intra-rectal).
-contrôle de l'anus (capteur anal).
-contrôle de la vessie (capteur intra-vésical).
-contrôle des releveurs (capteur intra-vaginal).

Electrostimulation avec une sonde vaginale :
-peut être entreprise après échec de la gymnastique et du biofeedback.
-la sonde est branchée sur un courant biphasique :
-les stimulations sont de 0,2 à 0,5 ms sur une fréquence réglée à 10 hertz.
-l'appareil peut être loué dans un magasin de matériel médical.
-à éviter en cas de grossesse ou de port d'un stimulateur cardiaque.

Les médicaments :
En fonction de l'examen local et d'éventuels examens complémentaires, votre médecin pourra prescrire des médicaments :

-Pour restaurer la muqueuse :
Promestriéne crème et ovules, bac.de doderlein/estriol/progestérone gélule vaginale, estrogènes per os.
-Pour relâcher la vessie :
Oxybutinine.
-Pour augmenter le tonus de l'urètre :
alpha-stimulants : Dénoral, 3co/j.
(mais un test urodynamique pourra entraîner la prescription inverse : alfuzoxine)

Chirurgie :
-l'opération consiste à cravater avec une bandelette la paroi postérieure de l'urètre.

Contre-indication chirurgicale ou échec d'un traitement chirurgical antérieur :
-obturateur urétral stérile Viva, à remplacer toutes les 3 ou 4 heures.
-pose d'un sphincter artificiel.

La gymnastique périnéale :

Dans la majorité des cas, elle va être la méthode salvatrice. Il est aussi important de noter qu'elle est efficace aussi de façon préventive. Elle est souvent débutée avec un kinésithérapeute.
A titre curatif l'efficacité se juge au bout de 4 à 6 mois, et si cette rééducation est efficace, elle sera poursuivie à vie.

La technique de la gymnastique périnéale :

Assis, appuyer la main gauche à l'intérieur du genou droit et la main droite à l'intérieur du genou gauche, tenter de joindre les genoux en empêchant le mouvement avec les mains.

Couché sur le dos, cuisses écartées, faire comme si vous vouliez retenir un az, sans contracter les muscles fessiers.

Puis propager la contraction vers l'avant, comme pour retenir un tampon vaginal qui aurait tendance à glisser. La contraction des muscles releveurs propulse le contenu du bassin vers le haut et vers l'avant. Cet exercice est capital, il sera pratiqué 5 minutes, 3 fois par jour.

Exercices de rétention dans le vagin d'un objet lourd, en position debout.
Pour faire ces exercices il faut se procurer une batterie de cônes spéciaux en matière plastique, chacun ayant un poids différent.

Exercices de contraction du vagin, avec contrôle de la contraction en mettant deux doigts dans le vagin.

Au cours des mictions, interrompre le jet à plusieurs reprises.

En position assise croiser les jambes pour limiter les fuites.

La nuit, dormir de préférence à plat ventre.

Au cours d'un effort, ou avant de tousser, verrouiller le périnée, pour ne pas perdre les urines, et surtout pour éviter le relâchement du plancher pelvien.

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